热透新闻

“大夫,降脂药都吃了,为啥我血脂还高?”_健康频道_

据《中国心血管病报告2018》显示,2002年、2010年、2011年和2012年中国≥18岁人群血脂异常的患病率分别为18.60%、33.97%、39.91%和40.40%,10年间中国成人血脂异常患病率大幅上升,相当于每10个人就有4个患有血脂异常。同时,全国慢性肾病调查(CNSCKD)项目显示,≥18岁人群血脂异常知晓率、治疗率和控制率分别为31.0%、19.5%和8.9%,即这些患者中只有不到10%血脂控制达标。

临床上,经常碰到患者有这样的疑问:我都吃降脂药了,为什么血脂还是高呢?造成这种情况的原因有不少,我们逐一来认识一下。

血脂“达标”就减药

64岁的老杜患有血脂异常将近一年了,一直服用降脂药控制血脂还比较平稳,可是最近检查发现,低密度脂蛋白胆固醇(LDL)比之前升高了不少。一问原因,老杜坦白地说,上次检查看到这个指标已经正常了,而且也没有什么症状,加上自己平时吃饭也很注意,几乎不吃大油的食物了,于是就把降脂药减少了一半的用量。

老杜能注意日常饮食这点很好,但是我们要知道,血液中有2/3的低密度脂蛋白胆固醇其实是我们自身肝脏合成的,只有1/3是来自于食物。换句话说,即使我们完全不摄入脂肪,最多只能使低密度脂蛋白胆固醇降低1/3。可是这样很难执行,而且不少患者的血脂目标不止降低1/3,所以,对于大多数患者来说,要使血脂持续达标,只能依靠长期服用降脂药物。

我们再来看看另一位患者赵大姐,赵大姐由于心肌梗死进行了心脏支架手术,术后除了双联抗血小板药物,我还给她处方了他汀类降脂药。

赵大姐回来复诊的时候,看到血脂化验单上的结果都在正常参考值范围以内,她就问我,血脂指标都正常,是不是可以不用服他汀了呢。

其实,血脂的正常范围是因人而异的,不同人群有着不同的标准,化验单上显示的正常范围主要适用于健康人,对于那些患有心血管疾病、糖尿病或有心血管危险因素(比如吸烟、肥胖等)的患者,其血脂控制目标往往要更加严格,目的是保护心血管,减少发生心血管事件及死亡的风险。